В ортодонтической практике часто сталкиваешься с проблемой ретенции зубов. Чаще других ретенированными бывают постоянные центральные резцы, клыки, вторые премоляры, третьи моляры и сверхкомплектные зубы. Ретенированным считается зуб, находящийся в челюсти, сформированный и непрорезавшийся. Причинами данной аномалии служат эндокринные нарушения, атипичное строение зуба, его неправильная закладка в челюсти, задержка смены временного зуба, недостаток места в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отростка, воспалительные процессы в области корней молочных зубов, травма челюстей, преждевременное удаление молочных зубов.
Пациент, 12 лет, обратился с жалобами на дефект в зубном ряду и некрасивую улыбку. Из анамнеза выяснено, что в молочном прикусе было проведено раннее удаление отдельных молочных зубов, протезирование проведено не было.
При обследовании выявлены следующие нарушения: аномальное расположение зубов, граничащих с дефектом зубных рядов, аномалии формы и размеров зубных рядов и аномалий прикуса в трансверзальном направлении. Морфологические нарушения обычно сочетаются с расстройством функций зубочелюстной системы и эстетическими отклонениями.
Ds: постоянный прикус, глубокая резцовая окклюзия, перекрестная окклюзия, сужение верхнего зубного ряда, диастема между 11 и 12 зубами ≈2 мм, вестибулярное положение 15,22 зубов, небное положение 12 и 24 зубов, ретенция 13 и 23 зубов и недостатке места в зубном ряду, соотношение 6¦6 по I классу по Энглю.
Диагноз поставлен на основании клинического и рентгенологического обследований (ОПГ), изучении диагностических моделей челюстей. При изучении ОПГ выявлено неправильное расположение зачатков 13 и 23 зубов, мезиальный наклон их коронок.
Пациенту предложено лечение брекет — системой, однако от наложения брекет — системы на нижнюю челюсть родители пациента категорически отказались, поэтому лечение проведено с исправлением зубов верхней челюсти.
План лечения:
- наложение небной пластинки с винтом и окклюзионными накладками;
- наложение брекет — системы на верхнюю челюсть;
- стимулирование процесса прорезывания 13 и 23 зубов путем массажа;
- обнажение коронковой части ретенированных зубов и компактостеотомия;
- фиксация брекетов на 13 и 23 зубы и вытяжение с помощью цепочки из алластика;
- постановка ретенированных зубов в зубной ряд;
- закрепление положения зубов верхней челюсти ретенционным аппаратом.
Для ускорения сроков лечения и предотвращения осложнений после хирургических вмешательств пациенту были назначены физиопроцедуры: ультразвук с лидазой с целью микромассажа клеток и тканей, уменьшения плотности кости, рассасывания рубцовых тяжей длительностью — 10 процедур.
Намеченный план лечения выполнен. Комплексный подход лечения обеспечил прорезывание 13 и 23 зубов и постановку их в зубной ряд, нормализацию прикуса, множественные контакты между зубными рядами, позволил достичь эстетического эффекта. Ортодонтическое лечение продолжалось 15 месяцев.