Многие годы я делал все, чтобы избежать использования эстетических брекетов в моей практике. Как многие орто-донты, я был разочарован их исполнением. Пластиковые брекеты имеют тенденцию к изменению цвета и отклеиванию в процессе лечения, а керамические брекеты часто ломаются при использовании обычной механики. Я даже говорил пациентам, используя старую отговорку, что лечение займет намного больше времени. Время идет, и пациенты все больше стремятся использовать максимально эстетичную аппаратуру. Теперь я могу сказать, что мне пришлось делать выбор между использованием некоторых эстетичных брекетов и риском потерять пациентов.
Очевидно, я не мог просто направить пациентов к другим врачам, которые используют эстетичную аппаратуру, и мне пришлось подумать, как научиться ее применять в моей клинике. Мои большие опасения были связаны с тем, что мне пришлось бы серьезно менять подходы в лечении пациентов. Однако вот что я выяснил: можно использовать эстетическую аппаратуру без изменения механики лечения, даже в наиболее сложных случаях. Просто надо было знать, как это сделать.
Я опробовал в работе практически все эстетические аппараты на рынке и выбрал керамические брекеты. Я понял, что одна система (Ormco Ispire ICE) имеет все черты, которые я ценю в металлических брекетах в сочетании с абсолютной прозрачностью. Я догадываюсь, что многие из вас не торопятся начинать с ними работать. Разоблачая самый распространенный миф об этом керамическом аппарате, я надеюсь показать вам, как из «гадкого утенка» он может превратиться в вашего друга.
Миф #1 «Я не использую эстетичные брекеты и это не вредит моей практике»
Реальность: это могло бы быть правдой десять или даже пять лет назад, но сегодня это уже не верно.
Все ортодонты, нравится им это или нет, сталкиваются с различными запросами пациентов в их практике, к которым приходится приспосабливаться. Скольким из вас приходится подстраивать свое расписание соответственно школьному? А как на счет расположения вашей клиники? Использовали ли вы аппараты для плохо сотрудничающих пациентов? Мы не всегда любим принимать решения из таких соображений, но это является реальностью бизнеса . Варианты возможностей лечения, которые мы предлагаем пациенту, не могут быть свободны от таких решений.
Огромный рост использования эстетичных аппаратов на протяжении последних нескольких лет это не то, что я наблюдаю только в своей практике, это мировые тенденции. На это развитие, безусловно, влияет факт, что некоторые производители обращаются напрямую к потребителю с рекламой. В то же время, технологии материалы усовершенствовались за последние годы, чтобы справиться с быстрорастущими запросами . К счастью, эти обстоятельства не только сделали ортодонтическое лечение более привлекательным для пациентов, которые, в другом случае, просто бы избежали его, но также сделали использование эстетичных аппаратов проще, чем когда-либо. Сегодня сообразительные пациенты и их родители ходят в разные клиники для того, чтобы найти ортодонтов, которые предоставят им все, что они ищут, и это часто означает и предложение прозрачных брекетов. Если вы не предлагаете его, возможно, вы потеряете этого пациента.
Миф #2 «Вы не можете использовать стальные дуги с керамическими брекетами».
Реальность: Напротив, вы можете. Я делаю это постоянно. Главное знать, как и когда их использовать.
Я часто слышу от ортодонтов, что они не будут использовать керамические брекеты, потому что они не могут применять стальные дуги, с которыми они привыкли работать. Их беспокоит возможность отколат лигатурных крыльев. Верите или нет, но в моей практике откол лигатурных крыльев никогда не был проблемой, хотя последовательность дуг была такой же, как и при лечении металлическими брекетами. Как это возможно?
Во-первых, не все керамические брекеты одинаковы. Я могу это утверждать, потому что попробовал почти все. Каждая партия брекетов Inspire ICE тестируется на прочность лигатурных крыльев и паза. При этомбрекеты .018 паза тестируются стальной дугой .018 х .025, а брекеты .022 паза дугой .021 х.025. Я знаю, что брекеты Inspire ICE практически в три раза прочнее других керамических брекетов, сам видел эти данные и убедился в этом в своей клинике.
Во-вторых, очень важно придерживаться правильной схемы смены дуг. Если вы используете стальную дугу большого диаметра в период рабочей или завершающей фазы лечения, спросите себя, хорошо ли вы подготовили зубные дуги для их установки. Не слишком ли быстро вы переходите к жесткой дуге, развивающей большие силы, или вы переходите к ней почти пассивно, так как это и должно быть. Я обычно использую стальные дуги .019 х .025 и .021 х .025 как часть моей рабочей механики и с металлическими, и с керамическими брекетами. Эти дуги помогают закрыть все пространства и скоординировать зубные дуги. По моему мнению, ничто больше не делает так хорошо эту работу. Причина, по которой не меняется мой выбор, следующая: перед установкой таких дуг я использую дуги подобных размеров CuNiTi или ТМА (в зависимости от того, что необходимо сделать, и от случая). Последовательность позволяет мне достичь контроля торка, устранить ротации и даже начать закрывать пространства, если необходимо.
Миф # 3 «Лечение керамическими брекетами более длительное, так как вы не можете эффективно закрывать пространства»
Реальность: применение соответствующей механики позволяет закрывать пространства c использованием керамических брекетов так же эффективно, как и при использовании металлических.
Трение — больной вопрос при использовании керамических брекетов. Я предпочитаю устранять фактор трения из моей механики лечения, особенно, когда я закрываю пространства. Несколько лет назад я понял, что дуги с двумя ключеподобными петлями (Double Keyhole-Looped) отлично справляются с закрытием пространств, и теперь я обычно использую их в случаях с удалением зубов. Эти дуги позволяют закрыть пространства быстрее и эффективнее с относительно не большой силой из-за увеличенной длины дуги. Их жесткость позволяет сохранять превосходный контроль за установленной формой зубных дуг , также как и контроль за резцами и их торком в вертикальной плоскости. Активация также проста и быстро выполнима, из-за чего время посещения сводится к минимуму. После установки я использую эту дугу несколько месяцев, проводяреактивацию, если требуется, что также позволяет избежать лишних смен дуг .
Большое преимущество дуг с двумя ключеподобными петлями заключается в их способности активироваться лигатурной проволокой. Эта особенность особенно важна при использовании на нижней челюсти, потому что конец дуги часто касается мягких тканей. Для активации дуги с двойными петлями с помощью лигатурной проволоки свяжите крючок на моляре с дистальной петлей. Для достижения максимальной опоры свяжите первый и второй моляр вместе. В случаях минимальной опоры уменьшите боковой размер дуги, что способствует лучшему мезиальному перемещению боковой группы зубов, в то время как в переднем отделе дуга полностью введена в пазы брекетов на передних зубах для опоры. Используя эти дуги в случаях с удалением на протяжении более 10 лет, я нахожу иходним из лучших средств в моей амуниции. (Случай 1).
Миф #4 «Очень сложно получить полную экспрессию торка при использовании керамических брекетов. Или брекет сломается, или я получу недостаточное количество торка»
Реальность: Если вы выполните соответствующие действия, вы сможете не только получить полную экспрессию торка, но и добавить дополнительный торк, также эффективно, как при использовании металлических брекетов.
После начального нивелирования и выравнивания зубных дуг с помощью круглой дуги, моя рабочая фаза обычно начинается с дуг .017 х .025 или .019 х .025 CuNiTi. Я перехожу к дугам таково большого размера на раннем этапе по двум причинам: (1) гибкость и мягкие силы, производимые данными дугами, делают переход с дуг .014 или .016 более комфортным, чем переход на стальную полноразмерную дугу; (2) я могу начинать вырабатывать торк уже на второй дуге.
Если я хочу достигнуть максимального выражения прописи, особенно торка, я перехожу к дуге ТМА большого размера или стальной дуге (.021 х .025) и даже иногда к .022 х .028 дуге Align. Снова я перехожу к этим большим дугам только тогда, когда я могу их вставить почти пассивно. При использовании металлических брекетов я следую этому протоколу из-за нежелания использовать большую силу этих дуг у моих пациентов, если в этом нет необходимости. Применение такой же технологии с керамическими брекетами помогло мне избежать откола лигатурных крыльев, с которым сталкивались некоторые мои коллеги. Если позже я обнаруживал, что мне необходимо придать дополнительный торк на одиночные зубы или на участке дуги я использую дугу ТМА (при лечении металлическими или керамическими брекетами) потому что силы меньше. Я считаю, что дуга ТМА более эффективна для нанесения дополнительного торка, т.к. ее легче изгибать и она имеет в два раза большую эластичность по сравнению со стальной.
Миф #5 «Трудно установить керамические брекеты так же точно, как металлические, мне приходится делать изгибы надуге или переклеивать большое количество брекетов для исправления ситуации»
Реальность: Установка керамических брекетов не так сложна и зависит от их строения.По моему мнению, не существует ничего более важного в ортодонтии, чем установка брекетов.
Она задает тон, как пройдет все лечение; однако давайте смотреть правде в глаза, практически невозможно установить брекет на поверхности зуба правильно, если его плохо видно.
Установка прозрачных брекетов являлась единственным затруднением для меня при работе с эстетичными аппаратами. Большинство производите лей пытались решить эту проблему путем установки маленьких пластиковых крючочков на каждый брекет разного цвета на каждый зуб. Если они такие полезные, почему их не используют для металлических брекетов? Ответ: они не нужны, и я бы сказал, что и керамические брекеты без них обойдутся.
При установке металлической аппаратуры мы всегда используем ориентиры на брекете специфично для анатомии зуба. Самыми важными ориентирами на металлическом брекете являются: паз брекета, лигатурные крылья и вертикальные насечки. Эти же самые ориентиры я использую при установке керамических брекетов. Разница состоит в том, что мне не нужно обращать внимание на пластиковый крючок, портящий вид, так как у брекетов Inspire ICE имеется запатентованная система Face-Paint. Это идентификационная система, при которой окрашиваются лигатурные крылья брекетов. Паз и вертикальные насечки остаются не окрашенными, и легко различимы. Этот эффект перекрестия делает возможным использовать все те же ориентиры металлических брекетов и для прозрачных (Рис. 1).
В сочетании со специфичным контуром подушки для каждого зуба установка брекетов становится легкой задачей. Мне не требуется делать утомительных изгибов на дуге или тратить время на перепозиционирование брекетов на поздних стадиях лечения, что делает меня и моих пациентов счастливее.
Миф #6 «Керамические брекеты не следует устанавливать на нижние передние зубы для избежания повреждения верхних зубов»
Реальность: Низкопрофильные керамические брекеты со скошенным профилемокклюзионных лигатурных крыльев можно безопасно устанавливать и на нижнюю челюсть.
Многие из нас имели опыт работы с пациентами, которые снашивали край верхних резцов при окклюзионном контакте с керамическими брекетами на нижней челюсти. Такое повреждение может возникнуть за несколько недель, поэтому многие ортодонты говорят своим пациента, что прозрачные брекеты могут быть использованы только на верхней челюсти. Когда пациенты хотят носить прозрачные брекеты, они ожидают, что их установят на обеих челюстях. Использование металлических брекетов на нижней челюсти для них является компромиссом. Из-за низкого профиля брекетов Inspire ICE нет надобности призывать пациентов к компромиссу. Также важным является тот факт, что у брекетов Inspire скошен профиль окклюзионных лигатурных крыльев, что добавляет прозрачность верхним резцам (Рис. 2). Даже пациенты с глубоким прикусом и минимальной щелью по сагитали могут носить брекеты Inspire на резцах нижней челюсти. Я часто фиксирую брекеты сначала на верхней зубной дуге, и затем перехожу на нижнюю, после получения достаточной ясности. С брекетами Inspire ICE мне не приходится долго ждать для начала лечения на нижней челюсти благодаря их общим преимуществам. В случаях выраженного глубокого прикуса я устанавливаю Bi te Turbos для предупреждения интерференции брекетов и зубов.
Если вы все еще отбиваетесь от запросов пациентов, желающих носить эстетичную аппаратуру, потому что вам не дают покоя сломанные за годы вашей практики брекеты, посмотрите свежим взглядом на открывающиеся возможности. Вы удивитесь, как немного вам надо изменить. С правильными материалами и верными действиями вы можете предложить пациенту эстетику, которую он хочет, предотвратить переход пациентов в другую клинику и сохранить качество работы, за которое вы боретесь.